Metoprolol, Propranolol… Betablocantele & Hipertensiunea arteriala.

Metoprolol, Propranolol… Betablocantele & Hipertensiunea arteriala.

39233086_l

Betablocantele au efecte inhibitoare asupra propietatilor miocardului. Adesea se utilizează în tratarea hipertensiunii arteriale, anginei pectorale, și a aritmiilor. Betablocantele  diminuează forța de contracție și frecvența cardiacă, micșorând travaliul cardiac și consumul de oxigen al miocardului. In acest articol vor fi prezentate valorile normale ale tensiunii arteriale, clasificarea betablocantelor, mecanismul de actiune, reprezentatii si recomandarile generale.

 Care sunt valorile normale alte tensiunii arteriale?

 Adulți (<40 ani): TA sistolică: 100 mmHg + vârsta (ani); Limite: 110-140 mmHg

 TA diastolică: ½ TA sistolică + 20; Limite: 60- 90 mmHg

 Adulți (>60 ani): TA sistolică: max 160 mmHg

 TA diastolică : max 90 mmHg

 Copii și adolescenți:

 3-5 ani <116/76

 6-9 ani <122/78

 10-12 ani <126/82

 13-15 ani <136/86

 Gravide: max 140/85 mmHg

 B-blocantele se clasifică în funcție de afinitatea pentru receptorii adrenergici:

 1.B-blocante neselective: SOTALOL, TIMOLOL, TERTATOLOL, PROPRANOLOL, BOPINDOLOL, PINDOLOL, OXPRENOLOL.

 2.B-blocante selective pe beta-1: ACEBUTOLOL, ATENOLOL, METOPROLOL, BETAXOLOL, NEBIVOLOL, BISOPROLOL, CELIPROLOL, TALINOLOL.

 3.Betablocante cu acțiune alfa-blocantă: CARVEDILOL, LABETOLOL.

 Mecanismul de acțiune al betablocantelor neselective și selective beta1:

 1.Influențarea negativă a celor 5 funcții ale miocardului: efect cronotrop negativ, dromotrop negativ, inotrop negativ, batmotrop negativ, tonotrop negativ. 

 2.Reducerea debitului cardiac.

 3.Reducerea tahicardiei induse de sport și stres.

 4.Reducerea travaliului cardiac și a necesității de oxigen al miocardului la efort.

 5.Antagonizarea efectelor stimulante cardiace ale adrenalinei.

 6.Antagonizarea aritmiilor produse de catecolamine, digitalice, anestezice generale.

 7.Inhibarea secreției de renină din aparatul juxta-glomerular renal.

 Dintre Betablocante voi enumera substanțele active frecvent utilizate în terapeutică:

 PROPRANOLOL (Hemangiol)

 Este un betablocant neselectiv, în funcție de doză se administraza în următoarele afecțiuni: hipertensiune arterială, angor, artmii, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, tireotoxicoză, anxietate cu fenomene vegetative, profilaxie după infarct miocardic, migrenă și tremor esențial, hipertensiune portala.

 În cazul hipertensiunii arteriale doza inițială este 80 mg x2/zi care se poate crește treptat (la nevoie) până la 160-320 mg/zi fracționat în 2-4 reprize.

 Contraindicații: reacții de tip anafilactic în antecedente, nerecomandat în perioada alăptării, risc pentru sarcină categoria C.

 Pentru mai multe informații referitoare la categoriile utilizate în sarcină: https://farmacistacublog.wordpress.com/2017/10/19/medicamentele-si-suplimentele-contraindicate-in-sarcina/

 METOPROLOL (Betaloc Zok, Egilok, Bloxan)

 Este un betablocant selectiv, în funcție de doză se administrează în următoarele afecțiuni:

 Profilaxia crizelor de angină, hipertensiune, infarct miocardic acut, aritmii cardiace, insuficiență cardiacă, profilaxia migrenei.

 În cazul hipertensiunii arteriale se administrează 100 mg/zi fracționat în 1-2 prize, se crește treptat până la 200 mg/zi în funcție de răspunsul terapeutic.

 Contraindicații: nerecomandat în perioada alăptării, risc pentru sarcină categoria C.

 Pentru mai multe informații referitoare la categoriile utilizate în sarcină: https://farmacistacublog.wordpress.com/2017/10/19/medicamentele-si-suplimentele-contraindicate-in-sarcina/

 CARVEDILOL (Carvedigamma, Carveheal, Coryol, Dilatrend)

 Este un betablocant cu acțiune alfa-blocantă, se administrează în următoarele afecțiuni:

 Hipertensiune arterială esențială, cardiopatia ischemică, insuficiență cardiacă congestivă.

 În cazul hipertensiunii arteriale inițial se administrează 12,5 mg/ zi timp de 2 zile și apoi 25 mg x 1-2/zi ca tratament de întreținere.

 Contraindicații: insuficiență cardiacă gravă, insuficiență hepatică severă, astm bronșic, hipotensiune, bradicardie, bloc atrio-ventricular, nerecomandat în perioadă alăptării, risc pentru sarcină categoria C.

 Pentru mai multe informații referitoare la categoriile utilizate în sarcină: https://farmacistacublog.wordpress.com/2017/10/19/medicamentele-si-suplimentele-contraindicate-in-sarcina/

  Recomandări generale- betablocante: 

 -Dozele sunt crescute treptat, până la atingerea dozei eficiente.

 -Tratamentul nu se întrerupe brusc (pentru evitatrea efectului rebound).

Atenție!

Acest blog nu încurajează automedicația! Toate informațiile prezentate au caracter orientativ. Medicamentele prezentate in acest artiol se elibereaza numai be baza de prescriptie medicala!

Dacă suferiți de o afecțiune, este recomandat să mergeți la medicul specialist pentru un diagnostic și un tratament corect!


Sara Saijari


Bibliografie:

Aurelia Nicoleta Cristea (sub redacția), Tratat de farmacologie, ediția 1, editura medicală, 2014.

Dumitru Dobrescu, Simona Negreș, Liliana Dobrescu, Ruxandra Mckinnon, Memomed, ediția 23, 2017.

 

Reclame
Plante medicinale cu propietăți hepatoprotectoare- principii active, mecanism, reacții adverse, contraindicații.

Plante medicinale cu propietăți hepatoprotectoare- principii active, mecanism, reacții adverse, contraindicații.

ficat hepatoprotector

Ficatul este un organ care joacă un rol important în menținerea diferitelor procese fiziologice în organism. Este implicat în mai multe funcții vitale, cum ar fi metabolizarea, secreția și depozitarea. Acesta joacă un rol central în detoxificarea și excreția multor compuși exogeni și endogeni. Prin urmare, orice prejudiciu sau deteriorarea funcției sale are implicații grave asupra sănătății persoanei afectate. În fiecare an, aproximativ 18.000 de persoane mor din cauza cirozei hepatice cauzate de hepatită, deși infecția virală este una dintre principalele cauze ale leziunilor hepatice. Acesta acționează ca un depozit pentru proteine, glicogen, diverse vitamine și metale. De asemenea, are un rol în reglarea volumului sanguin și participă la procesul imunitar.

Corpul uman identifică aproape toate medicamentele ca substanțe străine (adică xenobiotice) și le supune diferitelor procese chimice (cum ar fi metabolizarea) pentru a le face adecvate pentru eliminare. Deși aproape toate țesuturile din organism au capacitatea de a metaboliza substanțele chimice, reticulul endoplasmatic neted în ficat este principala „casă de curățare metabolică” pentru ambele substanțe ; chimice endogene (de exemplu, colesterol, hormoni steroizi, acizi grași și proteine) și substanțe exogene de exemplu, medicamente,droguri, alcool, poluanti). Rolul central jucat de ficat in clearance-ul si biotransformarea substantelor chimice o face de asemenea susceptibila la leziuni induse de medicamente, droguri, alcool, poluanti…etc.

Hepatita este o inflamație a ficatului și se caracterizează prin prezența celulelor inflamatorii în țesuturile organului. Există cinci virusuri principale, denumite  A, B, C, D și E. Aceste cinci tipuri de virusuri sunt cele mai îngrijorătoare datorită severitatii bolii și a ratei de mortalitate.  Hepatita este acută atunci când durează mai puțin de 6 luni și cronică atunci când persistă mai mult timp.

 Cauzele afectiunilor hepatice pot fi: infecțiile virale si parazitare; boala autoimună; și intoxicații cu diverse xenobiotice cum ar fi alcoolul, medicamente/suplimente pe bază de plante, medicamentele, solvenții clorurați, acizii grași peroxidați, toxinele fungice, poluanții industriali și izotopii radioactivi. În special, infectiile cu virusurile hepatice A și C duc la boli cronice la sute de milioane de oameni și,  sunt cea mai frecventă cauză a cirozei hepatice și a cancerului.

Aproximativ 1 milion de decese pe an sunt atribuite infecției hepatite virale, adică virusul hepatitei B (VHB) și virusul hepatitei C (VHC), care este principala cauză a cirozei hepatice și a cancerului, reprezentând 78% din cazuri. Aproape 1 din 3 persoane din lume, a fost infectata cu VHB și VHC.

Principiile derivate din plante (polizaharide, proteine, flavanoide, lignani etc.) stimulează sistemul imunitar și mențin functia hepatica. Există o multitudine de plante cu propietati hepatoprotectoare care au fost studiate.

PRINCIPIILE ACTIVE HEPATOPROTECTOARE DIN PRODUSELE VEGETALE:

Plantele medicinale pot fi folosite in scop hepatoprotector.  In secolul 21, s-a  produs o schimbare in ceea ce priveste evaluarea terapeutică a produselor pe bază de plante in general, si in ceea ce priveste afectiunile hepatice bazate pe dovezi, autentificări și studii randomizate controlate placebo pentru a sustine eficacitatea clinica. A fost constatat că un număr mare de plante prezintă propietati hepatoprotectoare.  Aproximativ 160 de principii active din 101 de plante au activitate protectivă la nivelul ficatului. Mai jos vor fi prezentate doar cateva dintre produsele vegetale cu propietati hepatoprotectoare:

1. Allium sativum (usturoi)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Compusi organosulfurici. Prevenirea epuizarii glutationului, alterarea enzimelor dependente de glutation.

Alte intrebuintari: Ateroscleroza, cancer de colon, cancer rectal, hipertensiune arteriala, cancer de prostata, infectii fungice (aplicat topic-produse dermatologice).

Reactii adverse: Usturoiul este in general sigur pentru consum. Unele reactii adverse au fost raportate: respiratie urat mirositoare, arsuri gastrice, balonare, greata, varsaturi, miros neplacut al corpului, diaree. De asemenea, utilizat pe termen lung poate creste riscul de sangerare.

Sarcina & alaptarea: Usturoiul este relativ sigur cand este utilizat ca aliment in timpul sarcinii. Utilizat ca supliment alimentar, acesta este posibil nesigur in sarcina si alaptare. Evitati consumul de suplimente cu usturoi in sarcina si alaptare.

Interactiuni (majore): Nu luati suplimente cu usturoi/nu cosumati excesiv usturoi , daca urmati un tratament cu:

Izoniazida (usturoiul scade efectul terapeutic al izoniazidei).

Medicamente  utilizate in HIV/SIDA (usturoiul scade efectul terapeutic al nevirapinei, delarvirdinei, saquinavir si al efavirenz).

2.Camellia sinensis (Ceai verde/negru)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Polifenoli (Catechina),  inhibarea apoptozei hepatocelulare, si inhibarea expresiei proteice neregulate a Bcl-2 (B-cell lymphoma 2).

Alte intrebuintari: Sporeste atentia (stimulant SNC), ateroscleroza, hipotensiune postprandiala, boala coronariana, pietre la rinichi, atac de cord, osteoporoza, displazia cervixului, cancer ovarian, cancer de endometru, parkinson, colesterol marit.

Reactii adverse:  Consumarea cantitatilor moderate (mai putin de 5 cesti pe zi) de ceai negru este probabil SIGUR pentru majoritatea adultilor.

Cantități mari de ceai negru pot provoca efecte secundare datorate cafeinei din ceaiul negru. Aceste reacții adverse includ cefalee, nervozitate, tulburari  de somn, vărsături, diaree, iritabilitate, bătăi neregulate ale inimii, tremor, arsuri la stomac, amețeli, sunete în urechi, convulsii și confuzii.

Ceaiul verde este probabil sigur pentru majoritatea adulților când este consumat ca o băutură în cantități moderate. Extractul de ceai verde este posibil sigur pentru majoritatea oamenilor atunci când este administrat pe cale orală timp de până la 2 ani. La unii oameni, ceaiul verde poate provoca tulburari gastrointestinale  și constipație.

Ceaiul verde este posibil nesigur când este administrat pe cale orală pe termen lung sau în doze mari. Poate provoca efecte secundare din cauza cafeinei. Aceste reacții adverse pot varia de la ușoare la grave și includ cefalee, nervozitate, tulburari de somn, vărsături, diaree, iritabilitate, bătăi neregulate ale inimii, tremor, arsuri la stomac, amețeli, sunete în urechi, convulsii și confuzii. Ceaiul verde pare să reducă absorbția fierului din alimente. Consumul de doze foarte mari de ceai verde este nesigura.

Sarcina și alăptarea: Dacă sunteți gravidă sau alăptați, consumarea de ceai negru în cantități mici este posibil sigură. Nu beți mai mult de 3 cești pe zi de ceai negru. Această cantitate de ceai asigură aproximativ 200 mg de cafeină. Consumul unei cantități mai mari decât această cantitate în timpul sarcinii este a fost asociat cu un risc crescut de avort spontan, un risc crescut de sindrom de deces brusc al nou-născuților și alte efecte negative, inclusiv greutate la naștere mai mică.

Dacă alăptați, nu beți mai mult de 3 cești pe zi de ceai negru, o cantitate mai mare ar putea determina o iritabilitate al sugarului si tulburari de transit intestinal.

Dacă sunteți gravidă sau alăptați, ceaiul verde în cantitati mici – aproximativ 2 cani pe zi – este posibil sigur. Această cantitate de ceai verde oferă aproximativ 200 mg de cafeină. Cu toate acestea, consumul de mai mult de 2 cești de ceai verde pe zi este posibil nesigur. Consumul mai mult de 2 cești de ceai verde zilnic a fost asociat cu un risc crescut de avort spontan și alte efecte negative datorate conținutului de cafeină. De asemenea, ceaiul verde ar putea crește riscul apariției malformațiilor congenitale asociate cu deficiența de acid folic. La femeile care alăptează, cafeina trece în laptele matern și poate afecta sugarul. Nu beți o cantitate excesivă de ceai verde dacă sunteți gravidă sau alăptați.

Interactiuni (majore): Nu luati suplimente cu ceai verde/nu cosumati excesiv ceai verde, daca urmati un tratament cu:

Amfetamine ( deoarece amfetaminele  sunt stimulante SNC, asocierea cu ceaiul verde va potenta efectul stimulant SNC, si de asemenea poate duce la o crestere a tensiunii arteriale si al pulsului).

Efedrina ( deoarece efedrina si ceaiul verde sunt stimulanti SNC, se poate produce o hiperstimulare a sistemului nervos si tulburari cardiace).

3.Gardenia jasminoides  (Gardenia)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Glicozide iridoide ( Geniposid), antioxidant.

Reactii adverse: Nu se știe dacă gardenia este sigură când este administrată pe cale orală sau aplicată pe piele. Ar putea funcționa ca un laxativ și poate provoca diaree atunci când este administrat  pe cale orală. Când este aplicat pe piele, gardenia poate provoca iritarea pielii.

Sarcina și alăptarea: Nu se cunosc date suficiente despre utilizarea gardeniei în timpul sarcinii și alăptării. Evitați utilizarea!

4.Ginkgo Biloba (Ginkgo)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Polifenoli (Poliprenoli), scade nivelul transaminazelor serice AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), ALP (alcalin fosfataza),TP (fosfat trioza), TG (tiroglobulina).

Alte intrebuintari: anxietate, imbunatatirea memoriei/ atentiei, dementa, circulatie periferica deficitara, sindrom premenstrual, schizofrenie, diskinezie tardiva, vertij/ameteli.

Reactii adverse: Extractul de Ginkgo biloba este  sigur pentru majoritatea oamenilor atunci când este administrat pe cale orală în doze adecvate. Poate provoca unele efecte secundare minore, cum ar fi tulburari gastrice, dureri de cap, amețeli, constipație, batai puternice ale inimii și reacții cutanate alergice.

Există unele îngrijorări cu privire la faptul că extractul de frunze de ginkgo ar putea crește riscul de cancer la ficat și cancer tiroidian. Cu toate acestea, acest lucru s-a întâmplat numai la animalele cărora li s-au administrat doze foarte mari de Ginkgo. Nu există suficiente informații pentru a ști dacă s-ar putea întâmpla la om.

Ginkgo poate provoca reacții alergice cutanate severe la persoanele alergice.

Există unele îngrijorări cu privire la faptul că extractul de frunze de Ginkgo ar putea crește riscul de rani și sângerări. Ginkgo subtiaza sângele și scade capacitatea de formare a cheagurilor.

Sarcina și alăptarea: Ginkgo este nesigur atunci când este administrat pe cale orală în timpul sarcinii. Poate provoca  o nastere prematura sau sangerare excesiva in timpul nasterii. Nu se știe suficient despre siguranța utilizării ginkgo în timpul alăptării. Nu utilizați ginkgo dacă sunteți gravidă sau alăptați.

Interactiuni (majore): Nu luati suplimente cu Ginkgo biloba, daca urmati un tratament cu:

Ibuprofen (risc de sangerare prin cresterea timpului de coagulare al sangelui).

Anticoagulante/ antiagregante plachetare (risc de sangerare prin cresterea timpului de coagulare al sangelui). Exemple de medicamente cu actiune anticoagulanta/ antiagreganta plachetara: Aspirina, clopidogrel, diclofenac, ibuprofen, naproxen, dalteparin, enoxaparin, heparina, warafina…etc.

Warafina (risc de sangerare prin cresterea timpului de coagulare al sangelui).

5.Hibiscus sabdariffa (Hibiscus)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Polifenoli (Acid protocatecuic), scade nivelul AST (aspartat aminotransferaza),LDH (lactat dehidrogenaza) ,ALP (alcalin fosfataza).

Alte intrebuintari: Hipertensiunea arteriala.

Reactii adverse: Hibiscus este sigur pentru majoritatea oamenilor atunci când este consumat în cantități moderate. Posibilele efecte secundare ale hibiscusului nu sunt cunoscute.

Sarcina și alăptarea: Hibiscus este nesigura când este administrata pe cale orală în timpul sarcinii. Există unele dovezi că hibiscus ar putea declansa menstruația și acest lucru ar putea provoca un avort spontan. Nu există suficiente informații despre siguranța administrarii hibiscului dacă alăptați. Evitați utilizarea in sarcina si alaptare.

6.Magnolia officinalis (Magnolia)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Polifenoli (Magnolol), antioxidant.

Reactii adverse: Magnolia este sigura pentru majoritatea oamenilor atunci când este utilizată pe termen scurt. Siguranța utilizării magnoliei pentru mai mult de 6 săptămâni nu este cunoscută. Într-un studiu, o persoană a suferit  de arsuri la stomac, mâini tremurânde, afectiuni sexuale și tiroidiene. O altă persoană a suferit de oboseală extremă și dureri de cap. Dar nu se știe dacă aceste reacții adverse au fost cauzate de magnolie sau de un alt factor.

Sarcina și alăptarea:  Utilizarea in timpul sarcinii este nesigura. A fost raportat că magnolia poate provoca contractii ale uterului și ar putea cauza avort spontan.

Nu se știe suficient despre siguranța utilizării magnoliei în timpul alăptării. Ca masura de siguranță evitați utilizarea.

7.Nigella sativa (Negrilica, Baraka)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Chinone (Timochinona), elimina superoxizii, radicalii hidroxil, legaturile simple de oxigen.

Alte intrebuintari: Astm, cresterea imunitatii, tulburari respiratorii.

Reactii adverse: Uleiul de  negrilica și extractul de negrilica sunt sigure atunci când se utilizează in scop curativ pe termen scurt. Nu există suficiente informații pentru a ști dacă  in cantități mari sunt sigure.

Sarcina și alăptarea: Semințele negre par să fie sigure în cantități alimentare în timpul sarcinii. Dar luarea unor cantități mai mari este, probabil, nesigură. Acestea pot afecta contractibilitatea uterului.

Nu se știe prea multe despre siguranța utilizării în timpul alăptării. Evitați utilizarea pentru siguranta sugarului.

8.Ocimum basilicum (Busuioc)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune:  Acizi fenolici (Acid rozmarinic), scade nivelul AST (aspartat aminotransferaza), ALP (alcalin fosfataza) , SGOT (transaminaza serica oxaloacetica glutamica).

Reactii adverse: Busuiocul este sigur pentru adulți când este administrat pe cale orală ca medicament, pe termen scurt. La unele persoane, busuiocul poate provoca scăderea glucozei din sânge.

Uleiul de busuioc este posibil nesigur, administrat pe termen lung. Acesta conține estragol, care poate crește riscul de cancer la ficat.

Sarcina și alăptarea: Busuiocul este probabil sigur pentru femeile gravide și cele care alăptează în cantități alimentare. Dar cantitățile mai mari sunt posibil nesigure.

9. Phyllanthus amarus (Chanca piedra)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Polifenoli (Filantin), scaderea proteinelor totale,  scaderea SGOT (tansaminaza serica oxaloacetica glutamica), scaderea SGPT (transaminaza serica glutamat piruvica) , scaderea ALKP (fosfataza alcalina).

Alte intrebuintari: Hepatita B

Reactii adverse: Chanca piedra este posibil sigură atunci când este administrata pe cale orală pentru o perioadă scurtă de timp (până in 3 luni).

Nu se știe dacă Chanca piedra produce efecte secundare.

Sarcina și alăptarea: Chanca piedra este probabil nesigură atunci când este luată pe cale orală de către femeile însărcinate sau cele care încearcă să rămână gravide. Chanca piedra în cantități mari poate crește riscul apariției malformațiilor congenitale.

Nu există suficiente informații despre siguranța administrării chanca piedra dacă alăptați. Evitați utilizarea.

10.Schisandra chinensis (Schisandra)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Lignani (Wuweizisu), antioxidant.

Alte intrebuintari: Hepatita, cresterea performantei mintale.

Reactii adverse: Fructele de Schisandra sunt posibil sigure  atunci când sunt administrate pe cale orala în mod corespunzător. Poate provoca arsuri la stomac, tulburari gastrice, scăderea apetitului, dureri de stomac, erupții cutanate și mâncărime.

Sarcina și alăptarea: Schisandra este probabil nesigură atunci când este luat pe cale orală în timpul sarcinii. Există dovezi că ar putea provoca contractii uterine, ceea ce ar putea duce la avort spontan. Nu utilizați schisandra în timpul sarcinii. Nu există suficiente informații  despre siguranța administrării schisandrei în timpul alăptării.

11.Silybum marianum (Armurariu)

Principii active de interes hepatoprotector + mecanismul de actiune: Lignani (silimarina), antioxidant.

Alte intrebuintari: Diabet zaharat, arsuri la stomac/dispepsie, vome biliare, eructatii, litiaza biliara, hepatite cornice, steatoza hepatica.

Reactii adverse:  Armurariul, este sigur atunci când este administrat pe cale orala pentru majoritatea adulților. Totusi poate avea uneori un efect laxativ. Alte reacții adverse mai puțin frecvente sunt: greața, diareea, indigestia, gazele intestinale, balonarea, senzatia de plin și pierderea apetitului.

Sarcina și alăptarea: Nu există suficiente informații despre siguranța administrării armurariului , pentru femeile gravide sau care alapteaza. Ca masura de siguranta, evitați folosirea.

Mai multe detalii despre armurariu gasiti aici:

https://farmacistacublog.wordpress.com/2017/08/16/cum-tratam-greturile-varsaturile-si-alte-tulburari-digestive-si-nu-numai-cu-ajutorul-a-4-plante-cu-multiple-propietati-curative/


Autor: Sara Saijari


Bibliografie:

Natural medicines comprehensive database, Therapeutic research faculty.

Uorakkottil Ilyas, Deepshikha P. Katare,Vidhu Aeri, and Punnooth Poonguzi Naseef, A Review on Hepatoprotective and Immunomodulatory Herbal Plants, Pharmacognosy review,2016.

Webmd.com

 

Medicamentele și Suplimentele Contraindicate în Sarcină.

Medicamentele și Suplimentele Contraindicate în Sarcină.

gravida sarcina

Medicamentele joacă un rol important în îmbunătățirea sănătății umane și promovarea bunăstării. Cu toate acestea, pentru a produce efectul dorit, acestea trebuie să fie sigure, eficace și trebuie să fie utilizate rațional. În general, medicamentele, cu excepția cazului în care este absolut necesar, nu trebuie utilizate în timpul sarcinii, deoarece medicamentele luate de o femeie gravidă pot ajunge la făt prin placenta.

Evitarea medicamentelor nu este posibilă intotdeauna deoarece unele femei însarcinate sufera de afecțiuni medicale care necesită tratament continuu și episodic (de exemplu, astm, epilepsie, hipertensiune). De asemenea, în timpul sarcinii se pot dezvolta noi probleme medicale care necesită terapie farmacologică. De asemenea, unele medicamente precum vitaminele, mineralele, fierul și unele suplimentele alimentare sunt esențiale pentru sănătatea femeii însărcinate și a fătului. S-a raportat că aproximativ 8% dintre femeile gravide au nevoie de tratament medicamentos din cauza diferitelor boli cronice și complicații legate de sarcină. Faptul că anumite medicamente administrate în timpul sarcinii se pot dovedi a fi dăunătoare copilului nenăscut reprezintă una dintre problemele clasice în terapia medicala.

Femeile gravide sunt, de obicei, excluse din studiile medicale, iar rezultatele studiilor pe animale nu pot fi applicate intotdeauna populației umane. Prin urmare, tratarea femeilor gravide cu unele medicamente este o problemă și majoritatea medicilor au o abordare mai degrabă limitată la utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii. Frica de a provoca daune asupra fatului sau moartea prin utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii, a dus la multe provocări pentru cercetarea clinică privind siguranța medicamentelor în timpul sarcinii. Prin urmare, informațiile privind siguranța medicamentelor în timpul sarcinii sunt obținute prin rapoarte de caz, studii epidemiologice și studii pe animale; care au limitări, acestea fac dificilă stabilirea riscurilor de utilizare a medicamentelor în timpul sarcinii.


1. Cum afecteaza fătul, medicamentele?

Medicamentele pe care le ia o femeie gravidă pot afecta fătul în mai multe moduri. Medicamentele pot acționa direct asupra fătului, provocând daune sau dezvoltări anormale care duc la defecte de naștere sau deces. Acestea pot modifica de asemenea funcția placentei, de obicei prin constricția vaselor de sânge și prin reducerea aportului de oxigen și a substanțelor nutritive către făt, iar acesta se va naste subponderal și subdezvoltat. De asemenea, unele medicamente pot produce contractii ale muschilor uterine si fătul se poate naste prematur.


2. Clasificarea FDA pentru administrarea medicamentelor în perioada sarcinii. * ,**

În 1979,  FDA (Food and Drug administration) a elaborat un sistem care determină riscul teratogen al medicamentelor, luând în considerare datele din studiile clinice pe animale și pe om. Categoria A este considerată cea mai sigură categorie, dar unele medicamente din categoriile B, C și D sunt de asemenea utilizate în timpul sarcinii. Categoria X este singura clasificare care indică faptul că un medicament este absolut contraindicat pentru utilizare în timpul sarcinii.

Categoria de risc A

Studiile adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au evidențiat un risc crescut de anomalii fetale.

Exemple de medicamente: Levotiroxina, acid folic.

Categoria de risc B

Studiile pe animale nu au evidențiat niciun indiciu de afectare a fătului; cu toate acestea, nu au fost efectuate studii adecvate și bine controlate la femeile gravide. SAU studiile pe animale au arătat o reactie adversa, dar studiile adecvate și bine controlate la femeile gravide nu au demonstrat un risc pentru făt.

Exemple de medicamente: Metformin, hidroclorotiazidă, ciclobenzaprină, amoxicilină, pantoprazol.

Categoria de risc C

Studiile pe animale au arătat un efect advers și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide. SAU nu s-au efectuat studii pe animale și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide.

Exemple de medicamente: Tramadol, gabapentina, amlodipină, trazodona.

Categoria de risc D

Studiile, bine controlate sau observaționale, la femeile gravide au demonstrat un risc pentru făt. Cu toate acestea, beneficiile terapiei pot depăși riscul potențial.

Exemple de medicamente: Lisinopril, alprazolam, losartan, clonazepam, lorazepam.

 Categoria de risc X

Studiile, bine controlate sau observaționale, la animale sau la femeile însărcinate au demonstrat dovezi privind anomaliile fetale. Utilizarea medicamentului este contraindicat la femeile care sunt insarcinate sau vor sa rămâna gravide.

Exemple de medicamente: Atorvastatină, simvastatină, warfarină, metotrexat, finasteridă.


* Din 2015 FDA a schimbat metoda de categorisire a medicamentelor si a inlocuit notarea (A,B,C,D,X) cu 3 categorii :

8.1 Sarcina ( include sarcina si nasterea).

8.2  Lactatia (include femeile care alapteaza).

8.3 Potentialul asupra sistemului reproductiv masculin si feminin.

** Conform Memomed 2017:

Simbolul S (cerc) corespunde cu medicamentele cu risc pentru sarcina categoria X.

Simbolul Sc, Sd (triunghi) corespunde cu medicamentele cu risc pentru sarcina categoria C si D.

Simbolul SA, SB (patrat) corespunde cu medicamentele cu risc pentru sarcina categoria A si B.

Simbolul A (cerc) reprezinta medicamentele nerecomandate in perioada alaptarii.

Simbolul A (triunghi) reprezinta medicamentele care se utilizeaza cu precautie in perioada alaptarii.

Simbolul A (patrat) reprezinta medicamentele care posibil pot fi utilizate in timpul alaptarii.


3. Lista medicamentelor utilizate frecvent în timpul sarcinii, împreună cu categoriile lor, conform clasificării FDA.

Analgezice și antipiretice =B și C

Acetaminofen (paracetamol)=B

Fenacetină=B

Acid acetilsalicilic (aspirina)=C

Antiemetice =B și C

Doxilamina= B

Meclizina= B

Ciclizina= B

Dimenhidrinat=B

Antibiotice = B, C și D

Penicilină, ampicilină, amoxicilină= B

Cefalosporine= B

Eritromicina= B

Gentamicina= C

Amikacina= C/D

Streptomicina= D

Sulfonamide= B / D

Tetraciclinele= D

Amoebicide= B

Metronidazol= B

Anthelmenintice= B

Piperazina= B

Mebendazol= B

Antimalarice= C

Antifungice= C

Medicamente împotriva TBC= B și C

Etambutol= B

Rifampicina= C

Pirazinamida= C

Vitamine

B, C, D, E, acid folic= A

Hormoni

Tiroxina= A

Androgeni= X

Estrogenii= X

Progestativi:

Hidroxiprogestron= D

Medroxiprogestron= D

Noretindrona= X

Norgestrel= X

Bronhodilatatoare= C


4. Lista unora dintre medicamentele a căror utilizare este contraindicată în timpul sarcinii, împreună cu efectele nocive / dăunătoare pe care acestea le pot produce asupra fătului.

Vitamina A și derivații săi.

Risc semnificativ de avort spontan și risc a unor anomalii semnificative.

In sarcina suplimentarea cu doze mici de vitamina A este permisa (doza recomandata este de 750 mcg/zi). Însă este contraindicata suplimentarea cu produse care conțin vitamina A în concentrație mare. Doza maxima pentru femeile însărcinate este de 10.000 UI/zi =3.000 mcg/zi. 

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IEC).

Pot provoca leziuni renale la făt atunci când sunt utilizate în trimestrele II și III, scăderea cantității de lichid amniotic și deformări ale feței, membrelor și  a plămânilor.

Anticoagulante – warfarina.

Utilizarea în timpul trimestrului I produce defecte precum hipoplazia nazală și o punte nazală deprimată; numit sindromul warfarinei fetale. Utilizarea în timpul trimestrelor II și III este asociată cu un risc crescut de malformații fetale .

Estrogeni și androgeni.

Malformații ale organelor genitale.

Preparate tiroidiene

Metimazol:

Hiperactivitate și mărirea glandei tiroide.

Carbimazol:

Hiperactivitate și mărirea glandei tiroide.

Iod radioactiv:

Glandă tiroidă subactiva la făt.

Propiltiouracil:

Sigur.

Anticonvulsivante

Carbamazepină:

Risc de defecte congenitale.

Fenitoină, fenobarbital:

Risc de defecte congenitale. Risc de sângerare la nou-născut care poate fi prevenită în cazul în care femeia gravidă isi administreaza Vit. K pe cale orala în fiecare zi timp de o lună înainte de naștere sau dacă nou-născutului i se administrează injectabil, o solutie de Vit. K imediat după naștere.

Trimetadiona:

Creșterea riscului de avort spontan la femei.

Valproat de sodiu:

Risc crescut de defecte congenitale la făt; anomalii ale inimii, feței, craniului, mâinilor sau organelor abdominale .

Antidepresive – Litiu:

Defecte de la naștere (în principal ale inimii), letargia, scăderea tonusului muscular, inactivitatea glandei tiroide și diabet insipid nefrogen la nou-născuți.

Analgezice- antipiretice:

Aspirina și salicilatii:

Întârzierea travaliului, închiderea prematură a ductus arteriosus, icter, leziuni cerebrale la nivelul fătului și problemele de sângerare la femeie în timpul și după naștere și la nou-născut.

În studiile non-clinice la animale de laborator acidul acetilsalicilic a demonstrat teratogenitate.
Studiile epidemiologice efectuate la gravide, nu au evidenţiat efecte teratogene şi fetotoxice în cazul administrării în primele 2 trimestre de sarcină, dar experienţa privind utilizarea repetată în doze mari este limitată. Administrarea în ultimul trimestru de sarcină a fost asociată cu toxicitate cardiopulmonară şi renală la făt, închiderea precoce a canalului arterial, întârzierea şi prelungirea travaliului (pentru dozele mari de acid acetilsalicilic) şi creşterea frecvenţei accidentelor hemoragice (inclusiv pentru dozele mici). În primele două trimestre de sarcină acidul acetilsalicilic se poate administra numai dacă beneficiul terapeutic matern depăşeşte riscul potenţial la făt; se recomandă evitarea tratamentului cronic cu doze >150 mg acid acetilsalicilic pe zi. Administrarea acidului acetilsalicilic în doze mai mari de 300 mg, cu puţin timp înaintea naşterii, poate provoca hemoragii intracraniene, în special la prematuri. Prin urmare în ultimul trimestru de sarcină acidul acetilsalicilic este contraindicat (cu excepţia utilizării punctuale pentru anumite indicaţii cardiologice şi obstetricale foarte limitate).

Antibiotice

Tetraciclina:

Dezvoltare osoasă încetinită, îngălbenirea permanentă a dinților.

Cloramfenicol:

Gray Baby Syndrome.

Ciprofloxacin:

Anomalii ale articulatiilor (observate la animale).

Kanamicină și streptomicina:

Deteriorarea urechii fătului care duce la surzenie (risc de ototoxicitate)

Sulfonamide:

Icter și leziuni cerebrale la nou-născut

Agenți antineoplazici

Busulfan:

Deficient de crestere, cum ar fi creșterea mai mică decât cea preconizată înainte de naștere, subdezvoltarea maxilarului inferior, glezna intepenită, dezvoltarea anormală a oaselor craniene, defecte ale spinării, defectele la nivelul urechii.

Clorambucil

Ciclofosfamida

Metotrexat

Medicamente hipoglicemice orale

Un nivel foarte scăzut de zahăr în sângele nou-născutului. Controlul necorespunzător al diabetului la femeia gravidă.

Clorpropamid

Tolbutamidă


5. Drogurile sociale

Fumatul țigărilor: Cel mai comun efect al fumatului, în timpul sarcinii asupra fătului este o reducere a greutății la naștere. Malformatii ale inimii, creierului și feței sunt, de asemenea, mai frecvente printre femeile care fumeaza in timpul sarcinii. Riscul apariției sindromului de moarte subită a sugarului, placenta localizata in pozitie incorecta, ruptura prematura a membranelor, travaliul prematur, infecțiile uterine, avorturile spontane, nașterile premature. Modificările oxigenării uterine și placentare pot fi cauza morții infantile, a avorturilor premature sau a avorturilor spontane. Prin urmare, toate femeile ar trebui să fie informate despre riscul consumului de tigari in timpul sarcinii și ar trebui să fie încurajate să renunțe la fumat în timpul sarcinii si nu numai.

Alcoolul: Sindromul de alcoolism fetal este una dintre cele mai grave consecințe ale consumului de alcool în timpul sarcinii . Incidența la nivel mondial a sindromului de alcoolism fetal este de 1: 2000  de nașteri vii. Riscul de avort spontan aproape se dublează pentru femeile care consumă alcool sub orice formă în timpul sarcinii, iar greutatea la naștere a bebelușilor este substanțial mai mică decât cea normală. Acest sindrom include o creștere inadecvată înainte sau după naștere, defecte ale feței, un cap mic, retard mintal și dezvoltare anormală a comportamentului.

Cafeina: Dovezile sugerează că, consumul de cafeină în timpul sarcinii prezintă un risc mic sau chiar niciun fel de risc pentru făt. Cafeina care se gaseste în cafea, ceai, sucuri, ciocolată și unele medicamente si este un stimulant  al sistemului nervos central care traversează ușor placenta. Dacă se administrează în doză mare, aceasta poate creste ritmul cardiac si respirator al fatului. De asemenea, cafeina poate scădea fluxul sanguin în placentă și poate reduce absorbția fierului; crescand riscul de anemie.


6. Administrarea de medicamente OTC (care nu necesita prescriptie medicala) si suplimente alimentare in timpul sarcinii.

Deși multe medicamente OTC pot fi utilizate în timpul sarcinii sub supravegherea unui medic, unele sunt cunoscute ca fiind nesigure. Asa cum este precizat in prospect, femeile gravide, sau care alăptează, ar trebui să consulte un medic înainte de a lua medicamente OTC.

Aspirina este un medicament OTC care trebuie evitat în ultimele trei luni de sarcină. În 1990, FDA a emis un avertisment că este deosebit de important să nu se utilizeze aspirină în timpul ultimului trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care este în care a fost prescris de catre medic deoarece poate provoca probleme la copilul nenăscut sau complicații în timpul nasterii. Antiinflamatoarele nesteroidiene, cum este ibuprofenul, prezintă, de asemenea, aceeași avertizare cu privire la utilizarea în timpul trimestrului III.

Experții subliniază faptul că nu se știe prea multe despre efectele plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare asupra fătului pentru a determina dacă este sigura administrarea acestora în timpul sarcinii.

Evitați aceste suplimente pe baza de plante medicinale:

Trillium erectum (rădăcină de beth), Actaea racemosa (Black cohosh,Cimcifuga), Caulophyllum thalictroides (Blue cohosh, Afinul indian), Rhamnus purshiana (crusin), Vitex agnus-castus (mielareaua), Angelica sinensis (dong quai), Cinchona, Gossypium hirsutum (coajă de rădăcină de bumbac), Tanacetum parthenium (feverfew, Splicuta) , Ginseng, Hydrastis canadensis (Goldenseal, Gentiana), Ienupar , Kava kava (kawa-kawa), Glycyrrhiza glabra (lemn dulce),  Mentha pulegium (Busuiocul cerbului, Pennyroyal), Phytolacca (carmaz) , Salvia officinalis (salvie), Hypericum perforatum( sunătoare), senna, ,Paenoia sinensis ( bujor alb), Artemisia absinthium (pelin), și vitamina A (in doze mari pot cauza defecte congenitale).

Evitați aceste uleiuri esențiale folosite in aromaterapie:  

Acorus calamus (obligeana), Artemisia vulgaris (pelin negru), Mentha pulegium (Busuiocul cerbului, Pennyroyal),  Salvia officinalis (salvie), Gaultheria procumbens (wintergreen), busuioc, isop, smirnă, maghiran și cimbru.

Daca aveti îndoieli cu privire la orice medicamente sau suplimente, adresați-vă medicului sau farmacistului.


Autor: Sara Saijari


Bibliografie:

Drugs.com, FDA Pregnancy Categories.

Dumitru Dobrescu, Simona Negres, Liliana Dobrescu, Ruxandra McKinnon, Memomed 2017, editia 23, Editura Universitara.

FDA.gov, Pregnancy and Lactation Labeling (Drugs) Final Rule, 2015.

Punam Sachdeva, B. G. Patel, and B. K. Patel, Drug Use in Pregnancy; a Point to Ponder!, Indian J Pharm Sci, 2009.

Traci C. Johnson, MD, Taking medicine during pregnancy, Webmd.com, 2016.

WHO (World Health Organization)-Vitamin A supplementation during pregnancy.

FCB2